Микроскопическое исследование мазка из влагалища с окраской по Граму (с оценкой по шкале Ньюджента)

Бактериоскопия окрашенного по Граму мазка из влагалища – это «золотой стандарт» диагностики бактериального вагиноза. Диагностика бактериального вагиноза основывается на наличии или отсутствии следующих признаков:

• уменьшение количества или исчезновение лактобацилл – грамположительных палочек разной длины и толщины;
• увеличение количества грамвариабельной (смешанной) кокко-бациллярной микрофлоры;
• наличие ключевых клеток, которые представляют собой поверхностные клетки эпителия влагалища с адгезированными на них бактериями, за счет чего эпителиальная клетка имеет зернистый вид, а края таких клеток выглядят нечеткими.

Для оценки результатов исследования препаратов, полученных из отделяемого влагалища и окрашенных по Граму, используется стандартная десятибалльная шкала (критерии Ньюджента). В основе лежит система баллов (очков) от 0 до 4 и их комбинация для диагностики и оценки степени бактериального вагиноза по оценке трех бактериальных морфологических типов (морфотипов) влагалища:

А - Лактобациллы - большие грам-позитивные палочки (Lactobacillus acidophilus:large gram-positive rods)

B - Вагинальная гарднерелла и бактероиды - мелкие грамвариабельные и грамотрицательные кокки (Gardnerella vaginalis and Bacteroides species :small gram-variable or gram-negative rods)

C - Мобилункус - изогнутые грамвариабельные палочки (Mobiluncus species:curved gram-variable rods).

Мазок из влагалища окрашивают по Граму и считают отдельно количество выявленных морфотипов под иммерсионной системой микроскопа в поле зрения:

Количество полученных баллов суммируют (A+B+C)

• 0 - 3 балла - нормальная микрофлора
• 4 - 6 баллов - промежуточная микрофлора
• 7 - 10 баллов - бактериальный вагиноз.

Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и отделяемого из влагалища является необходимым методом в скрининге и диагностике инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых путей (цервицит, вагинит), поскольку позволяет оценить степень воспалительного процесса (лейкоцитарную реакцию) и состояние микрофлоры, а также выявить элементы грибов рода Candida, трихомонады, внутриклеточные грам-отрицательные диплококки.

Показания к исследованию:

• Скрининговые исследования при профилактических осмотрах, диспансеризации, ведении беременности, перед проведением гинекологических операций;
• Комплексная этиологическая диагностика патологических выделений из влагалища, клинических проявлений вагинита, цервицита; дифференциальная диагностика бактериального вагиноза;
• Постлечебный мониторинг вагинита, цервицита, бактериального вагиноза..