Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь: причины, симптомы и современные методы лечения

Мочекаменная болезнь знакома человечеству тысячелетиями, но и сегодня она остается одной из самых частых причин обращения к урологу.

Мочекаменная болезнь (МКБ) -это общее название патологий, при которых происходит образование камней в органах мочевыделительной системы.
Образование камней происходит в почках, реже в мочевом пузыре. В дальнейшем камни могут мигрировать и локализоваться на любом уровне мочевыделительной системы: почка, мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.
Размеры и форма камней могут быть самыми разными: от мельчайших, похожих на песок, до крупных, заполняющих всю почку. Заболевание может долгое время протекать бессимптомно, но при движении камней (смещение камня из почки в мочеточник) или увеличении их в размере способно вызывать боль, воспаление и нарушение функции почки.

Причины и факторы риска

Формирование камней — сложный процесс, на который влияет совокупность факторов.
Можно глобально выделить две группы факторов риска.

Первая: Образ жизни и пищевые привычки:
• Недостаточное потребление воды: главный фактор риска. Малое количество жидкости приводит к высокой концентрации мочи, что способствует выпадению солей в осадок.
• Малоподвижный образ жизни: гиподинамия нарушает фосфорно-кальциевый обмен.
• Климат: проживание в жарком климате провоцирует усиленное потоотделение и снижение объема продуцируемой мочи, как следствие повышается концентрация солей в моче или наоборот проживание в климатических зонах с недостатком ультрафиолетовых лучей.
• Нерациональное питание: злоупотребление соленой, острой и белковой пищей (особенно красным мясом), продуктами, богатыми оксалатами (шпинат, щавель, свекла, орехи, шоколад, какао), а также сладкие газированные напитки.

Вторая: наследственность и хронические заболевания.
• Наследственная предрасположенность: склонность к мочекаменной болезни часто передается по наследству.
• Заболевания непосредственно органов мочевыделительной системы: Врожденные аномалии развития сопровождающиеся нарушением оттока мочи из почек, хронические инфекции мочевыводящих путей, нарушения функции почек.
• Сопутствующие заболевания: патологии желудочно-кишечного тракта, подагра, заболевания паращитовидных желез, остеопороз, саркоидоз и прочие; так же прием некоторых лекарственных средств.

Симптомы заболевания

Клиническая картина зависит от размера и расположения камня. Так, крупный камень в мочевом пузыре или почке причиняет гораздо меньше дискомфорта, чем маленький, расположенный в мочеточнике.
• Боль в поясничной области (как правило с одной стороны) – от длительной, тянущей до острой, сильной, приступообразная боли на стороне поражения (Почечная колика – можно сделать гиперссылку), иногда сопровождающаяся тошнотой и/или рвотой;
• Боль, иррадиирующая вниз живота, в паховую область, наружные половые органы на стороне поражения;
• ощущение жжения или рези при мочеиспускании, учащенные позывы на мочеиспускание;
• эпизодическая примесь крови в моче.
• Повышение температуры в совокупности с вышеуказанными жалобами – грозный признак свидетельствующий о воспалении почки на фоне нарушения оттока мочи из-за закупорки мочеточника камнем – что требует срочного обращения за медицинской мощью.
Диагностика и методы обследования:
Объем обследования зависит от того первичная ли это диагностика мочекаменной болезни или у пациента уже были камни и задача стоит в профилактике дальнейшего камнеобразования.
При первичном обращении помимо осмотра врача и сбора анамнеза проводится инструментальная и лабораторная диагностика:
• Клинический и биохимический анализ крови. Сдвиги в этих анализах позволяют выявить воспалительный процесс (повышение лейкоцитов крови), явления почечной недостаточности (повышение креатинина и мочевины).
• Общий анализ мочи отражает воспалительные изменения в мочевыводящей системе (наличие лейкоцитов, нитритообразующих бактерий).
• Обзорный рентгеновский снимок органов брюшной полости позволяет визуализировать камни в области почек, мочеточников и мочевого пузыря.
• УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря. Безопасный и доступный метод, позволяющий обнаружить большинство камней и оценить их размер а также выявить признаки нарушения оттока мочи.
• Компьютерная томография. Наиболее информативный метод, который точно определяет локализацию, размер и плотность камня. Считается «золотым стандартом» диагностики. При необходимости уточнения строения полостной системы почек, оценки функции почки и оттока мочи дополняется внутривенным контрастированием.
• Обзорная и Экскретроная урография в настоящее время чаще используются в случае отсутствия технической возможности выполнения компьютерной томографии.
С целью профилактики мочекаменной болезни проводятся следующие обследования:
• Исследование химического состава камня (после оперативного лечения или его самостоятельного отхождения).
• Биохимический анализ суточной мочи (оценка литогенных субстанций мочи).
• Оценка Ph мочи в течение суток. (в кислой и щелочной среде образуются различные по составу камни)
• Биохимический анализ крови с целью оценки кальциевого обмена. (нарушение обмена кальция связано с образованием самого часто-встречающегося вида камней камней из оксалата кальция)
• Дополнительные методы обследования назначаются исходя из выявленных отклонений.

Современные методы лечения

Тактика лечения подбирается индивидуально в зависимости от характеристик камня. Сегодня большинство вмешательств являются малоинвазивными.

При развитии почечной колики необходимо купировать болевой синдром. Для этого врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты, реже наркотические анальгетики.

• Консервативная терапия и динамическое наблюдение: Камни почек малого размера, без клинических проявлений можно динамически наблюдать. Если камень в мочеточнике размером до 7 мм при отсутсвии рецидивирующих болей и признаков воспаления возможная консервативная терапия направленная на самостоятельное отхождение камня.  
• Дренирование почки с помощью специального внутреннего катетера-стента или выполнение чрескожной пункционной нефростомии: создание искусственного пути для оттока мочи при наличии явлений почечной недостаточности или воспаления на фоне нарушения оттока мочи из-за закупорки мочеточника камнем.
• Дистанционная ударно-волнова литотрипсия (ДУВЛ): Неинвазивный метод, при котором камни дробятся ударной волной без разрезов через кожу. Полученные мелкие фрагменты выводятся с мочой.
• Эндоскопические операции:
  • Трансуретральная урете/пиелолитотрипсия: Через естественные мочевыводящие пути вводится тонкий эндоскоп. Камень обнаруживается и разрушается лазером непосредственно в просвете мочеточника или почки.
  • Чрескожная нефролитотрипсия: Через небольшой прокол в пояснице (около 1 см) в почку вводится инструмент для дробления и удаления крупных камней
• Лапароскопические и открытие полостные операции: Применяются в настоящее время крайне редко при гигантских камнях или сложных анатомических аномалиях.

Отдельно стоит сказать о камнях мочевого пузыря. Как правило они образуются вторично на фоне нарушения оттока мочи, например, из-за гиперплазии предстательной железы, стриктуры уретры, рака предстательной железы. Лечение таких камней неразрывно связано с устранением первопричины их образования.

6) Профилактика повторного образования камней

Важным в лечении мочекаменной болезни и профилактики повторных образований камней является выявление первопричины и устранение факторов риска.

К базовым рекомендациям относится:

• Пить достаточное количество воды (около двух литров в день, из расчёта 30 мл жидкости на 1 кг веса);
• Отказаться от вредных привычек: курения, употребления алкоголя;
• Регулярная физическая активность способствует нормальному обмену веществ;
• Коррекция лишнего веса;
• Периодическое наблюдение у уролога, выполнение УЗИ почек раз в 6-12 месяцев.
• Сбалансированное питание: уменьшить потребление соли, разнообразное питание с достаточным количеством овоще и фруктов (Гарвардская тарелка). Индивидуальную диету можно составить только зная состав камня и причину его образования; условно кому-то необходимо ограничить соль, кому-то — мясо, а кому-то — щавель и шоколад.

С целью выявления первопричины камнеобразования и подбора индивидуальной профилактики (метафилактики) мочекаменной болезни необходимо углубленное обследование. По результатам врач определит возможно ли ограничиться коррекций питания или необходим прием медикаментозных препаратов для стойкого купирования камнеобразования.

Помните, мочекаменная болезнь — не приговор. Это состояние, с которым можно и нужно эффективно бороться. Не терпите боль и не занимайтесь самолечением! При первых же симптомах обращайтесь к специалисту.

Адрес клиники:

г. Москва, Космодамианская набережная, д. 22

м. Новокузнецкая

Время работы клиники:

Ежедневно 08:00-20:00

Телефон:

8 495 843 2384

Email:

help@plus-centr.ru