Молочница или бактериальный вагиноз: как отличить и правильно лечить

Зуд, жжение и необычные выделения знакомы большинству женщин. Однако за этими симптомами могут скрываться два совершенно разных состояния — молочница и бактериальный вагиноз. Их легко спутать, но лечение требуется принципиально разное. Разбираемся в отличиях.

До 70% женщин хотя бы раз в жизни сталкиваются с этими проблемами . Молочница (кандидоз) и бактериальный вагиноз (БВ) — самые распространенные причины обращения к гинекологу. Оба состояния вызывают дискомфорт, но имеют разную природу, симптомы и подходы к терапии. Понимание этих различий поможет вовремя обратиться к врачу и избежать неправильного самолечения.

В чем главное отличие: грибок против дисбактериоза

Ключевое различие лежит в причине заболевания.

• Молочница (кандидозный вульвовагинит) — это грибковая инфекция. Ее вызывает дрожжеподобный грибок рода Candida (чаще всего Candida albicans), который начинает активно размножаться при создании благоприятных условий . Это воспалительный процесс.

• Бактериальный вагиноз — это нарушение баланса микрофлоры (дисбактериоз) влагалища. При нем снижается количество полезных лактобактерий, а на их место приходят условно-патогенные бактерии (гарднереллы, превотеллы и другие анаэробы) . Воспаления как такового нет, это дисбиотическое состояние.

Проще говоря, молочница — это атака грибка, а бактериальный вагиноз — это нарушение микробного равновесия.

Как отличить по симптомам: сравнительная таблица

Несмотря на схожесть первых признаков (зуд, жжение, выделения), симптомы имеют характерные различия.

Признак Молочница (кандидоз) Бактериальный вагиноз (БВ) Выделения Белые, густые, творожистые, комочками  Серовато-белые или желтоватые, однородные, жидкие, обильные  Запах Слабый, может быть кисловатым  Явный, «рыбный» запах, особенно после полового акта  Зуд и жжение Сильные, мучительные, усиливаются ночью или после водных процедур  Отсутствуют или выражены умеренно  Покраснение и отек Выражены (воспаление)  Как правило, отсутствуют  Боль при половом акте Часто присутствует  Может быть, но не является главным симптомом  Кислотность (pH) В норме или слегка повышена (до 4,5)  Повышена (> 4,5)

Важно помнить: у 50% женщин с бактериальным вагинозом симптомы могут быть стертыми или отсутствовать вовсе . Точный диагноз всегда ставит врач на основании осмотра и анализов.

Причины возникновения: разные пути к одной проблеме

Хотя причины разные, факторы-триггеры во многом схожи. И молочница, и БВ развиваются на фоне снижения местного иммунитета.

Общие факторы рисках

• Прием антибиотиков широкого спектра действия .

• Гормональные изменения (беременность, прием оральных контрацептивов, климакс) .

• Хронический стресс и переутомление .

• Ношение тесного синтетического белья, использование ежедневных прокладок .

• Неправильная интимная гигиена (агрессивные мыла, частые спринцевания) .

Специфические факторы:

• Для бактериального вагиноза ключевыми являются частая смена половых партнеров и использование спермицидов (средств контрацепции), так как они нарушают pH-баланс .

• Для молочницы дополнительным триггером выступает диета с избытком сладкого и сахарный диабет, так как грибок любит глюкозу.

Диагностика: что увидит врач

Самостоятельно поставить диагноз по интернету — рискованно. Для точного определения необходимы лабораторные методы :

1. Осмотр и микроскопия мазка — основной метод. При молочнице в мазке находят споры и мицелий гриба и много лейкоцитов (признак воспаления). При бактериальном вагинозе обнаруживают «ключевые клетки» (клетки эпителия, покрытые бактериями) при нормальном или слегка повышенном уровне лейкоцитов .

2. pH-метрия. При БВ среда всегда щелочная (pH > 4,5), при молочнице — кислая или нормальная .

3. Аминовый тест. Добавление раствора щелочи к выделениям при БВ усиливает «рыбный» запах (положительный тест). При молочнице тест отрицательный.

Лечение: противогрибковые против антибактериальных

Именно в лечении кроется главная опасность самолечения. Препараты от молочницы не помогают при бактериальном вагинозе и наоборот .

Лечение молочницы (кандидоза)

Цель — уничтожить грибок. Используются противогрибковые (антимикотические) препараты :

• Местно (свечи, кремы): клотримазол, нистатин, эконазол. Курс обычно 1–6 дней .

• Внутрь (таблетки): флуконазол (150 мг однократно). При рецидивирующей форме курс может быть длительным под контролем врача .

Лечение бактериального вагиноза

Цель — подавить патогенные бактерии и восстановить среду. Используются антибактериальные средства :

• Местно (гели, свечи): метронидазол (гель 0,75%), клиндамицин (крем) — обычно на 5–7 дней .

• Внутрь (таблетки): метронидазол или клиндамицин. При этом строго запрещен алкоголь .

• Восстановление флоры: второй этап после антибиотиков — курс вагинальных пробиотиков с лактобактериями для заселения нормальной микрофлоры .

Важно: при бактериальном вагинозе лечение полового партнера не требуется, так как это не ИППП, а дисбаланс микрофлоры.

Профилактика рецидивов

Чтобы болезнь не вернулась, достаточно соблюдать несколько простых правил :

1. Откажитесь от спринцеваний — они вымывают полезную флору.

2. Носите хлопковое белье — оно позволяет коже дышать и не создает «парниковый эффект».

3. Не увлекайтесь сладким — сахар провоцирует рост грибка.

4. Принимайте антибиотики только по назначению врача и при длительном курсе используйте профилактические противогрибковые средства.

5. Пользуйтесь презервативами для защиты от ИППП и для поддержания баланса микрофлоры при смене партнера.

Если симптомы вернулись через месяц, это, вероятно, рецидив или устойчивый к лечению возбудитель. В этом случае необходима повторная диагностика и смена терапевтической тактики .