Узлы щитовидной железы: наблюдать или оперировать

Узловые образования в щитовидной железе — частая находка у взрослых людей. Их выявляют при УЗИ у каждого третьего пациента старше 40 лет. Однако сам факт наличия узла не означает необходимость операции: большинство узлов доброкачественные и требуют только регулярного наблюдения.

Главная задача врача — определить риск злокачественного процесса, оценить размер, динамику роста и влияние узла на функцию органа.

Что такое узел щитовидной железы

Узел — это ограниченное образование в ткани щитовидной железы, которое отличается по плотности или структуре от окружающей ткани.

Узлы могут быть:

• коллоидными
  

• кистозными
  

• фолликулярными
  

• воспалительными
  

• доброкачественными опухолями
  

• злокачественными образованиями (реже)
  
  

Важно понимать: по УЗИ невозможно определить характер узла точно — для этой цели проводится тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).

Почему появляются узлы

Основные причины:

• наследственная предрасположенность
  

• дефицит йода
  

• воспалительные процессы
  

• возрастные изменения ткани
  

• воздействие радиации в прошлом
  

• аутоиммунный тиреоидит
  

• гормональные колебания
  
  

У большинства людей узлы не вызывают жалоб и обнаруживаются случайно.

Симптомы узлов щитовидной железы

Чаще всего симптомы отсутствуют. Возможны:

• ощущение дискомфорта в области шеи
  

• чувство «комка» при глотании
  

• давление или увеличение шеи
  

• изменения голоса (реже)
  

• нарушения дыхания при крупных узлах
  
  

Симптомы появляются в основном при крупных образованиях (более 2–3 см).

Какие обследования нужны при узлах

1. УЗИ щитовидной железы

Основной метод оценки структуры узла. Врач оценивает:

• размер
  

• контуры
  

• плотность
  

• наличие микрокальцинатов
  

• васкуляризацию
  

• классификацию по TI-RADS
  
  

Эти критерии помогают определить показания к биопсии.

2. Анализы на гормоны

• ТТГ
  

• свободный Т4
  

• антитела при необходимости
  
  

Гормональные нарушения влияют на тактику ведения.

3. Тонкоигольная биопсия (ТАБ)

Проводится при узлах:

• более 1 см с подозрительными признаками
  

• любых размеров при повышенном риске (семейная история, облучение в детстве)
  

• растущих узлах
  
  

ТАБ позволяет определить цитологический характер узла: доброкачественный или подозрительный.

Когда узел нужно просто наблюдать

Наблюдение — основная тактика при большинстве узлов.

Показания для наблюдения:

• размер узла < 1 см без подозрительных признаков
  

• доброкачественная цитология по ТАБ
  

• стабильный размер в динамике
  

• отсутствие давления на органы шеи
  

• нормальные гормоны
  
  

Обычно контроль выполняется раз в 6–12 месяцев.

Когда нужна операция

Операция рассматривается, если:

1. Узел вызывает сдавление органов

• нарушено дыхание
  

• изменён голос
  

• затруднено глотание
  

• быстрый рост узла
  
  

2. Есть подозрение на рак или подтверждённая злокачественная цитология

3. Узел выдаёт избыток гормонов (токсический узел)

Сопровождается тиреотоксикозом.

4. Косметический дефект при больших размерах узла

По согласованию с пациентом.

Какие методы лечения используются

Варианты зависят от типа узла:

• наблюдение
  

• медикаментозная коррекция (при гормональных нарушениях)
  

• радиочастотная абляция (минимально инвазивный метод для некоторых доброкачественных узлов)
  

• хирургическое лечение
  
  

Решение всегда принимается эндокринологом совместно с хирургом.

Как часто контролировать узлы

Рекомендации зависят от результата УЗИ:

• небольшие стабильные узлы — раз в 12 месяцев
  

• узлы с минимальными подозрительными признаками — каждые 6 месяцев
  

• после биопсии с доброкачественным результатом — 1 раз в год
  

• после лечения — по индивидуальной схеме
  
  

Рост узла более чем на 20% по одному из размеров — повод для повторной оценки.

Когда необходимо обратиться к врачу

Записаться к эндокринологу следует, если:

• обнаружены узлы на УЗИ
  

• узел начал расти
  

• появились симптомы давления
  

• выявлены изменения голоса
  

• есть семейная история заболеваний щитовидной желез
  

• повышен ТТГ, Т3 или Т4
  

• назначена биопсия или её результат требует расшифровки
  
  

Своевременная диагностика позволяет выбрать правильную тактику и избежать осложнений.

Итог

Узлы щитовидной железы встречаются очень часто, но лишь малая часть из них требует операции. Большинство образований безопасны и подлежат наблюдению.
Главное — регулярные УЗИ, анализы и консультации эндокринолога.

В Центр Плюс можно пройти обследование щитовидной железы, выполнить УЗИ, биопсию и получить план наблюдения.