Что такое аденома простаты (ДГПЖ)?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), часто называемая аденомой простаты – это доброкачественное увеличение предстательной железы за счет разрастания ее железистой и стромальной ткани. Это возраст-зависимое заболевание, встречающееся у большинства мужчин старше 50 лет. 

Лечение аденомы простаты – одно из ключевых направлений для уролога в ЦентрПлюс.

• Симптомы нижних мочевых путей - СНМП

Причины возникновения ДГПЖ

Основная причина – возрастные изменения гормонального фона у мужчин (снижение тестостерона и относительное повышение эстрогенов, накопление активной формы тестостерона – дигидротестостерона (ДГТ) в ткани простаты). Точные механизмы запуска гиперплазии до конца не изучены. Играет роль наследственная предрасположенность.

Как диагностируется ДГПЖ?

• • Оценка симптомов (опросник IPSS - International Prostate Symptom Score).
  • Пальцевое ректальное исследование (ПРИ): Оценка размеров, консистенции простаты.
  • УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря: точное определение размера предстательной железы, выявление узлов гиперплазии, оценка характера роста предстательной железы, определение объема остаточной мочи. 
  • Урофлоуметрия: оценка скорости и характера потока мочи.
  • Анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген): для дифференциальной диагностики с раком предстательной железы.
  • Общий анализ мочи.

Важность обращения к специалисту

СНМП значительно снижают качество жизни. ДГПЖ может осложниться острой задержкой мочи, инфекциями мочевых путей, камнями мочевого пузыря, почечной недостаточностью. Рост ПСА требует исключения рака простаты. Консультация уролога необходима при появлении первых симптомов.

Лечение ДГПЖ

Динамическое наблюдение: При слабовыраженных симптомах (IPSS <7), отсутствии осложнений. Регулярный контроль у уролога.

Медикаментозное лечение:

• *Альфа-1-адреноблокаторы (тамсулозин, доксазозин, теразозин):* Расслабляют гладкую мускулатуру простаты и шейки мочевого пузыря, быстро улучшая мочеиспускание. Основная группа для симптоматического лечения.
• *Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид):* Блокируют превращение тестостерона в ДГТ, уменьшая объем простаты (эффект через 3-6 мес). Показаны при больших объемах простаты (>40 мл), высоком риске прогрессирования.
• *Комбинированная терапия (альфа-блокатор + ингибитор 5-АР):* Наиболее эффективна для предотвращения прогрессирования.
• Фитопрепараты (экстракт пальмы Сабаль, Pygeum africanum): Могут облегчать симптомы при легкой степени, но эффективность ниже, чем у лекарств.
• *Антимускариновые препараты или бета-3 агонисты:* При преобладании симптомов накопления (гиперактивный мочевой пузырь) на фоне ДГПЖ.

Хирургическое лечение (при неэффективности медикаментов, осложнениях):

• • Трансуретральная резекция простаты (ТУРП): "Золотой стандарт" хирургии ДГПЖ при объеме до 80 см3. Удаление ткани простаты через уретру.
  • Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП): При небольших простатах.
  • Лазерная энуклеация простаты (HoLEP, ThuLEP): Эффективное удаление больших аденом лазером.
  • REZUM – водно-паровая абляция ДГПЖ: Современный малоинвазиный метод лечения аденомы предстательной железы.
  • Аденомэктомияэктомия (открытая, лапароскопическая, робот-ассистированная): При очень больших размерах простаты.
  • Эмболизация артерий простаты: Малоинвазивная методика не обладающая стабильным эффектом, применяется в случае противопоказаний к остальным вариантам оперативного лечения.

Профилактика ДГПЖ
Специфической профилактики не существует, так как это возрастное заболевание. Важно вести здоровый образ жизни, контролировать вес, регулярно проходить осмотры у уролога после 45-50 лет для раннего выявления и начала лечения.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

• • Можно ли вылечить аденому простаты таблетками?
    Ответ: Медикаменты не устраняют ДГПЖ, но эффективно контролируют симптомы и замедляют прогрессирование (особенно комбинация). Уменьшить объем простаты могут только ингибиторы 5-АР, но не до исходного состояния и только на период приема препаратов. Радикальное лечение – хирургическое.
  • Когда нужна операция при аденоме простаты?
    Ответ: Показания: неэффективность медикаментозной терапии, рецидивирующая острая задержка мочи, рецидивирующие инфекции мочевых путей, камни мочевого пузыря, почечная недостаточность из-за ДГПЖ, рецидивирующая гематурия. Уролог определит показания.
  • Влияет ли операция на простату (ТУРП) на потенцию?
    Ответ: Риск эректильной дисфункции после ТУРП небольшой (5-10%). Чаще встречается ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь при семяизвержении – до 70% случаев), что не влияет на потенцию, но может влиять на фертильность. Современные лазерные методы (эннуклеация) снижают эти риски. На приёме врача уролога андролога обсудите возможные последствия.